仁者医术

外科医生的工作：看看“屠夫们”在说什么？干什么？

　　最近，有一位非常关注我的博客内容的网友，给我第一次留言：“我才明白,为什么称手术医生为"屠夫"，哈哈哈，佩服……”。在此之前，她并未对我的文章发表过评论，也许是用了几天的时间看完了我博客的所有文章后，有了一个明显的感受。我能看出她是对外科医生的褒奖，不过也展示另外一面：她不了解外科医生的工作。不止她，而且是所有人。

　　外科医生被当今的社会人称之为“屠夫”，是褒是贬，可因时因人而异。不管是是褒还是贬，我们可以看出当今对医生看法出现了严重的偏差。原因是多方面的，有医生自身因素、也有病人有家属的因素、有现在医疗政策的因素、更为重要的是当今的医学教育可能不适应现在的社会发展了……。在医患关系紧张的21世纪，外科医生为什么会沦落为“屠夫”呢？我是一个从事外科一辈子，是以外科手术方法医治疾病为终生目的的外科医生，自然对此评价愤而不平。其原因是大众对医学的“无知”和盲目地维权所致。外科医生的“屠刀”下有冤魂，自古就有，这是一个不可避免的过程，但冤魂与治愈的比例却是千分之几。这千分之几就将外科医生手中的“柳叶刀”轻易改成了“屠刀”了，因此而大举攻击医生，这公平吗？这真是应验了一句老话：“好事不出门，坏事传千里”。我想让世人了解医生，给医生一个相对宽松的环境，能让他们一心一意地去为病人解除疾苦。想了解医生的、想骂医生的、想讽刺医生的都可以来看看这篇文章。如果看不了文章后面所附的令人惊心动魄的或毛骨悚然的照片的话，就请不要随意评论医生，因为你都不能面对医生所从事的事业，就没有资格评论，否则就成为“言者无知”之人了。这就是我写此文的目的。

　　我们都知道：人类的发展其实就是从野蛮到文明的过程，即使社会发展到今天文明程度，但仍有很多的野蛮行径，如过度砍伐、污染、温室效应等等。人们知道这些，并在积极地治理和限制，目的是为了我们的地球――这个共同的家园。为此，大家都能平常心地对待人类的这些野蛮行径。医学也是如此，人类从无知到了解自己的身体，进而产生了外科手术，外科手术其实就是用一种“人为”的、新的创作来治疗疾病，这个新的创作用中医理念来说就是一种“野蛮”，但它却能治愈很多的疾病。人们若能理解这种手段的目的，也就自然不会谴责这种手段的过程了。但现在的中国人却津津乐道，不遗余力地谴责医生，自认为是清扫人间垃圾的清道夫。如此愚昧却还沾沾自喜，可悲呀！

   下面我们来看看外科医生的工作内容吧！

1　出门诊或急诊。主要是解决病人的问题，诊断治疗病人的身体疾病，酌情将部分病人收入住院治疗。这期间，医生要与病人及其家属做大量的沟通工作，沟通的结果直接影响病人和家属的情绪。在这个环节中，最容易出现病人或家属对医院、医生的不满，这是一个客观存在的现象，造成的因素是非常复杂的，所以，医患双方都应该尽量克制，以免将矛盾升级。

2　病人住院后的病情询问、查体、初步诊断并向患者及家属交待初步诊断、治疗及下一步诊治方案。在这一环节多半是医院的住院医生或主治医生来做这项工作，因为资料或检查不全及医生年资较低，经验不足，而患者和家属的心情多为急躁，往往嫌气检查多、费用高、诊断和治疗交待模糊等等，如果医生或护士在这个环节中态度出现偏差时，就很容易出现医患矛盾。而此过程是一个客观存在的，当前也并无多少良方来改变时，仍需要医患双方尽量克制，但因医方有主动将问题或矛盾化解的义务。但每一个医生的成长都有一个曲线，如果不给这些医生一个宽松的成长环境，那可怕的后果是在不久的将来就会来临：医护人员极度缺乏，质量严重下滑，医患矛盾进一步加深……。

3　治疗或手术前的谈话和签字。这是外科手术很重要的一个环节，医生应该向患者或其主要家属交待诊断、手术的必要性、手术的目的、预期效果、可能出现的问题，病人或家属理解后签字同意或拒绝。但大多数的病人或家属因为急于手术和对手术的期望值过高，有被迫签字的感觉，认为术前签字是一项“霸王”条款.其实,这是一个很公平合理的过程，只是因为患方理解上的偏差，这时医生要做大量的解释工作，否则后患无穷。你说当外科医生容易吗？得病的人容易吗？。既然大家都不容易，就应当面对现实，相互克制、相互努力，共同应对“疾病”这个天敌。以上是外科医生一生都在重复的工作，我们可以称之为“临床沟通”。这也是一门学问和艺术，不是每个人都人做得很好的，需要慢慢积累与磨练。

4　外科医生给病人治疗的主要手段――外科手术。手术各类繁多，而且是一般人不能见到的，关于手术照片是否应该在网上公布，没有一个规定，我只是想让人们了解外科医生所面对的……，如果是恶性刺激，请自觉离开。本人无意损害任何人的心情。请原谅！ 

　　其实在整个医疗过程中，沟通是始终占据很重要的角色，就象我们生活中的交流一样，可我们并没有受到过系统的理论教育，全凭医生的悟性来完成，而患方同样也缺乏沟通的技能，但他们在就医过程中出现过激行为，多数情况下大众会理解的，这就是一种不平衡，医生也只能无奈而忍受！

仁者医术　　写于2007年8月29日　

下面附一些疾病的“可怕”照片：

这是一位腹膜后巨大肿瘤病人，男性，36岁。来进行第二次手术，第一次手术因为肿瘤巨大，当时技术条件和血液准备不够而关腹。

老“屠夫”（全国知名腹膜后肿瘤专家：蒋彦永。）和我－－不小的“屠夫”在手术室留影。

就是这个年轻病人腹腔肿物即将移出腹腔时的情景！有些可怕，但这就是事实。

就是这个年轻病人腹腔肿物移出腹腔后肿物大小，我们的尺子是15cm。

病人家属当看到肿物标本时的神态。大家去理解一下她们脸上表情的含义吧！

这是一个70岁急性肠梗阻的病人在打开腹腔是的情景！这种疾病如果不用“野蛮”的手术方式解决的话，病人是活不了的。

 肠梗阻问题所在：小肠被“捆”住了，必须切除这一部分肠子，再将断了的肠子接上。

即将切除这段被“捆”住的颜色呈暗红的肠子。

切下来的肠子标本，中间有一个洞，带钳子的小肠是从这个洞里面掏出来的。

　这是一个35岁腹腔巨大多发恶性淋巴瘤的男性病人，手术的切口。

这是刚打开腹腔时能看到的的肿瘤部分。

这是这个病人腹腔里面的所有肿瘤，和切开盲肠时，肠腔内呈“葡萄”状改变的肿瘤。

以上是外科医生为肿瘤所绘制的解剖图和手术记录的部分资料。