仁者医术

07新医改报告—“想说爱你不容易!”   

    亿万人民所关注的“医改报告”终于首次在人大常委会上亮相：2007年12月26日下午，十届全国人大常委会第三十一次会议听取了卫生部部长陈竺所作的医改报告。国务院于2006年8月成立了深化医药卫生体制改革(以下称新医改)协调工作小组，由国家发改委和卫生部牵头，协调16个部委共同研究体制改革的重大问题。通过一年多的努力工作，已经初步确定了新医改的基本思路和总体框架。新医改报告虽然没有具体细则，但基本原则和框架已定，雏形已成。从“医改报告”中的公立医院要逐步取消“以药补医”机制、降低药品价格，基本医疗以“政府主导”，公共卫生机构坚持“公益性”，建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系等主要内容看，我们有理由相信，这个方案决策通过实施后，百姓看病难、看病贵的问题可能得到相当大程度上的缓解。但果真会这样吗？

一  政府放弃大幅增加对公立医疗卫生机构投入，医疗机构将会更加举步为艰。

    面对“看病难、看病贵”的难题，政府将放弃大幅增加对公立医疗卫生机构投入的解决方式，转而采取补贴患者或购买服务的方式来提供公共卫生服务和基本医疗保障，同时也会适当提高医疗服务价格，以完善公立医院补偿机制。“适当”提高医疗价格，实际上留下了一个伸缩余地很大的伏笔，而之所以要适当提高医疗价格，是为了让医院从“以药养医”的老路中解脱出来，以此来完善公立医院补偿机制。这个伏笔有可成为新一轮看病贵的导火索。所以，有人说新医改是“换汤不换药”、是“拆东墙补西墙”、是“替医生医改、办婚,还替入洞房？”等。可以预计：现在的医疗机构在取消了“以药养医”的利润回报后如果得不到政府的“弹药补充”，那么，它们的日子将会比现在更为艰难了!

二  新医改在某种程度上是“想要马儿快快跑，却不给马儿添夜草”的做法。

    我们都知道：医疗费用过高，并非是“药费过高”一枝独秀，而是四处开花：除手术费用和处置费用外(北京是98年的价格)，象检查费、化验费、材料费、输血费等等都在升高。而这些增高费用都是因为成本在增高所致。但是，医院还有大量的运行成本的上升却无法收回：如医院病房改造与重建、仪器设备的更新换代、医院运行开支的增加、数字化医院的高额成本(电脑、纸张、墨盒、弱电改造、各种系统软件的使用和升级)等等，这些开支从何而来？新医改却明确表示：取消“以药补医”机制、降低药品价格、放弃大幅增加对公立医疗卫生机构的投入，这实际上是一种“想要马儿快快跑，却不给马儿添夜草”的做法。

三  公立医院补偿机制应该是政府的完全投入

    公立医院补偿不能依靠药品，也不能依靠提高医疗服务价格。其原因非常简单：如果政府不完全投入，如果不让医院从市场经济中完全脱钩，那么以提高医疗服务价格的补偿制度就会将提高的服务价格自然地转嫁到病人身上(我们应该清醒地意识到：中国的医疗机构为了创收，很会做上有政策，下有对策的事，而医生也会在医疗机构的考核下为了自身的利益不得以去执行)。这样，一场新增现出的看病贵会悄然出现。最后老百姓还是指着医生和医疗机构的鼻子骂娘。医生仍然逃脱不了“医德败坏”的苦海!你说，医生将有多么的冤枉!

四  医务人员期盼新医改能为他们正名

    目前的医患冲突之过，媒体和政府都认为是医德教育松懈，是医德的集体沦陷。而饱受委屈的医务人员又急切期盼新医改能尽快出台，通过新医改改变当前的医疗体制，用事实来为医疗机构和勤勤恳恳的医务人员正名。可这样的新医改却抛弃了635万医务人员的利益。今天的新医改报告严重地挫伤了医务人员的积极性。我们再回头看看现在的医疗界是在走以治疗为主的道路：现代科技的发展，出现了许多晚诊、晚治的技术、设备和药品，医疗费用呈爆炸式地攀升：如有一些治疗肿瘤的药，一个疗程要花二三十万，平均只能延长病人几个月的生命，结果是非常令人沮丧的。高技术密集的晚诊、晚治，费用昂贵、疗效也不好，而中国还是一个尚不发达富裕的半农业国家，社会保障还没完善就已经进入人口老龄化。老年病是不好治的。现在的癌症、高血压、冠心病、糖尿病哪个好治，又有哪个能彻底治愈呢？就是在发达国家，老年病疗效不佳的境遇亦仍然存在。你就只好拿钱去耗吧，中国人是耗不起这场旷日持久的消费战争的。而国家也没有那么多钱来做养老保障。因此，只有从晚诊、晚治变成早诊、早治；从早诊、早治变成预防‘’从预防转变为保健。这些工作将由谁来完成呢？显然是当前被人指责的没有“医德”医务人员。他们的感情已经严重受挫，新医改无疑是往他们尚未愈合的伤口上再撒盐!

五  没有医务人员参与和进言的医改，医务人员能爱得起来吗？

    综合上所术，我认为：成功的医改应该达到如下目的，一方面要政府建立保障体系，解决老百姓看病难、看病贵的问题；另一方面要保障医疗卫生事业自身的发展，保护635万医护人员的积极性。这两大利益群体必须兼顾，伤到任何一方，这个改革都是不成功的。而在历时一年余的医改的讨论中，全国600多万医护人员的声音几乎被屏蔽，因为他们已被看成医改的问题人群。对于医改，医务人员想说爱你，但没有医务人员参与和进言的医改，我们能爱得起来吗？

    谢谢关注!我花费了一天的时间，阅读了所有新医改的相关新闻，终于写出了自己的不成熟想法，不知是否有激进和不妥之处，还希望业内人士指正，便于及时修改。新医改报告虽然没有具体细则，但基本原则和框架已定，雏形已成。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。并没有说给现行的公立医疗机构进行投入，也就是说政府的投入是“补需方”而对供方的医疗机构却强调其“公益性”。中国的医生真的不能再沉默了，请仔细阅读新医改报告的相关新闻。此时不说，肯怕会为时晚矣!
                                                              顺祝博友08新年快乐!

仁者医术  写于2007年12月31凌晨

附：卫生部部长陈竺所作07年新医改报告概要

   07新医改报告指出：医改要坚持以下四个基本原则：一是坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。二是坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。三是坚持公平与效率的统一，实现政府主导与发挥市场机制作用相结合。四是坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。

   新医改总目标概括为这样一句话：“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。”

   新医改的重点工作有以下六方面。

第一，强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。基本医疗服务的费用将由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。

第二，加强农村和城市社区医疗卫生服务体系建设。公共卫生机构实行全额预算管理。转变基层医疗卫生机构运行机制。

第三，要改革医院管理体制和运行机制。积极推行医疗机构属地化全行业管理。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，建立和完善法人治理结构。要实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，降低药品价格。也会适当提高医疗服务价格，以完善公立医院补偿机制。

第四，加快多层次医疗保障体系建设。新型农村合作医疗要覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担。城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。 

第五，建立国家基本药物制度。

第六，加强卫生人才队伍建设。

　　“深化医药卫生体制改革、加强食品药品监管涉及亿万人民群众的切身利益。”陈竺说，要“尽快拿出人民群众满意的医药卫生体制改革方案”。

评测结果：

黄健翔

51%

虽然不明显，但是文章跟这位作家的风格有些形似呢。

张朝阳

18%

这个区间是比较正常的，看来你已经有了掌握神韵的感觉喔。

路遥

17%

这个区间是比较正常的，看来你已经有了掌握神韵的感觉喔。